Анкета спортсмена, желающего участвовать в мероприятиях МПЛРБ

Предлагаем вам заполнить данную анкету для того, чтобы мы могли информировать вас о мероприятиях Лиги, а также, на основе анализа полученных данных, планировать новые.

Укажите, пожалуйста, вашу реальную фамилию. Например, Иванов.

Укажите, пожалуйста, ваше настоящее имя. Например, Иван.

Укажите, пожалуйста, ваше настоящее отчество. Например, Иванович.

Укажите, пожалуйста, название страны, в которой вы проживаете. Например, Россия.

Укажите, пожалуйста, название города, в котором вы проживаете. Например, Москва.

Укажите, пожалуйста, название области, в которой расположен город, где вы проживаете. Например, Московская обл.

Укажите, пожалуйста, адрес, по которому вы проживаете. Например, ул. Тверская, д. 16 лит. "Д", корпус 2, квартира 8.

Укажите, пожалуйста, почтовый индекс адреса, по которому вы проживаете, например: 125047.

Укажите, пожалуйста, номер телефона для связи с вами, в формате + код страны код города номер, например, +79161236587.

Укажите, пожалуйста, если есть, ваш адрес электронной почты, например: ivan.ivanov@mail.ru.

Если у вас есть интернет-сайт, или страничка, пожалуйста, укажите её адрес, например: http://www.ivanov.bl или ivanov.narod.ru.

Укажите, название и адрес клуба, который вы представляете, например: Академия, г. Кемерово, Космическая 16В.

Перечислите ваши наивысшие спортивные достижения в бильярдном спорте, например:
2003 - Чемпион России по Свободной пирамиде
2006 - Обладатель Кубка Сибири

Выберите, согласны или не согласны вы принимать участие в мероприятиях, проводимых МПЛРБ.

Укажите пожалуйста, из какого источника вы узнали об МПЛРБ и об этой анкете?